Коррекция походки https://www.youtube.com/watch?v=T0b2xnbGYQU
Походка у пациэнтов с ДЦП https://www.youtube.com/watch?v=UZAzSqG22VI
Классификация паттернов ходьбы у детей с ДЦП https://kinesiopro.ru/blog/klassifikacija-patternov-hodby-u-detej-s-dcp/
Результати дослідження показують, що сіра речовина росте в мозку у дітей з ДЦП.
«Если мы ляжем на диван и будем там лежать полгода, то не сможем встать. Если мозг будет читать идиотские журналы, общаться с дураками, слушать легкую бессмысленную музыку и смотреть тупые фильмы, то не на что жаловаться.
Мозг должен тяжело работать. Тяжело – ключевое слово. Мозгу должно быть трудно. Книга, которая может быть для кого-то легкая, но для вас она сложная. Фильм, который вы не понимаете. Значит, вы будете думать, читать критику. Или спектакль, где не ясно, что хотел сказать режиссер. В таком случае мозг будет занят работой» (Татьяна Черниговская)
Есть ли исследования, свидетельствующие об эффективности дельфинотерапии? Скажем так: есть те, которые делают такое заключение. Это работы Дэвида Натансона из центра Dolphin Human Therapy (Майами, Флорида, США), российской исследовательницы профессора Л.Н.Лукиной, и несколько других исследований.
ДЦП: устранить повреждения мозга пока нельзя, но помочь детям можно.
ДЦП как отдельное заболевание был описан в 1861 году английским ортопедом
Вильямом Литтлем. Он предположил, что имеется связь между нарушением
течения беременности, патологией родов, недоношенностью, асфиксией
новорожденных и развитием в дальнейшем нарушений движения ребенка.
Частота ДЦП в мире варьирует от 2 до 5 случаев на 1000 родов (в среднем 2,5
на 1000 родов).
Поражение центральной нервной системы, приводящее к ДЦП, может происходить
внутриутробно, в процессе родов и в первые 2 года после рождения.
Паралич бывает у 1% недоношенных детей. По сравнению с доношенными детьми
риск формирования церебрального паралича у детей, рожденных до 37 недели
беременности, возрастает в 5 раз, а у детей, рожденных до 28 недели – почти в
50 раз. Чем ниже масса тела новорожденного, тем также выше процент
заболеваемости. У половины детей, у которых при рождении масса тела была меньше
1 кг, диагностирован детский церебральный паралич.
Большая часть случаев ДЦП связана с нарушениями внутриутробного развития –
по американским данным, это 70% случаев. 20% случаев связано с проблемами в
процессе родов, 10% случаев-с поражениями (инфекциями, травмами) в первые 2
года жизни, пока мозг формируется.
Причины ДЦП
О причинах ДЦП существует много различных мнений, и заболевание
рассматривается как полиэтиологическое (от «поли» -много и «этиология»-причина,
т.е. заболевание, которое развивается по многим причинам). Анализ причин,
приводящих к возникновению ДЦП, показал, что в большинстве случаев выделить
одну из них не представляется возможным, так как часто отмечается сочетание
нескольких неблагоприятных факторов как в периоде беременности, так и в родах.
Любое повреждение развивающегося мозга плода и новорожденного может
повлиять на его развитие. Вмешательство в сложный процесс развития может как
замедлить его, так и привести к частичной или полной остановке развития всего
мозга или его отдельных участков-в том числе отвечающих за движение.
Медики классифицирует факторы риска возникновения ДЦП как пренатальные
(другими словами-внутриутробные), интранатальные (то есть, возникшие во время
родов) и постанатальные (послеродовые, возникшие в первые месяцы жизни
новорожденного ребенка).
К первым относятся-заболевания матери во время беременности, внутриутробное
инфицирование плода, иммунологическая несовместимость матери и ребенка, прием
беременными лекарственных препаратов, вредные привычки матери (алкоголь,
курение), воздействие химических и физических факторов окружающей среды,
стрессовые состояния, многоплодная беременность. Поражение ЦНС могут
спровоцировать вирусы краснухи, ветрянки и герпеса, лихорадка или травма.
Интранатальные факторы–это асфиксия в родах, внутричерепная родовая травма.
Они могут привезти к развитию ДЦП, но как уже было сказано раньше, акушерские
травмы- это лишь 20% случаев , в отличие от 70%-внутриутробных нарушений.
Нельзя не учитывать, что родовая травма чаще всего происходит на фоне
предшествующего дефекта развития плода, при патологических, а иногда даже при
физиологических родах.
10% заболевания ДЦП приходится на постнатальный период – это инфекционные
заболевания новорожденного, билирубиновая интоксикация, черепно-мозговая
травма.
Всего известно более 400 вредных факторов, нарушающих развитие мозга
ребенка.
Говоря о поражении центральной нервной системы, приводящем к ДЦП, нельзя не
сказать о важном, но печальном моменте – устранить повреждение мозга нельзя! В
настоящее время нет способов, позволяющих удалить из мозга поврежденный участок
и заменить его здоровыми нервными клетками. С другой стороны, существует
множество способов помочь ребенку с церебральным параличом.
Симптомы и классификация ДЦП
Симптомы, характерные для детского церебрального паралича – это, в первую
очередь, двигательные нарушения, а также: интеллектуальные нарушения и
нарушения поведения, эпилепсия и другие пароксизмальные расстройства, нарушения
зрения и слуха, нарушения речи (дизартрия) и питания.
В России общепринятой считается классификация форм ДЦП доктора медицинских
наук врача-невролога Ксении Александровны Семеновой, которая учитывала развитие
не только двигательной, но и интеллектуальной, психоречевой и эмоциональной
сфер: спастическая диплегия; двойная гемиплегия; спастическая гемиплегия;
атонически-астатическая форма; атактическая форма; гиперкинетическая форма ДЦП.
Спастическая диплегия-наиболее часто встречающаяся
форма ДЦП. Для нее характерны двигательные нарушения в верхних или нижних
конечностях, причем больше поражаются ноги. Спастическая диплегия
обнаруживается у детей уже в первые месяцы жизни. Тонус разгибателей повышен,
ноги вытянуты, сухожильные рефлексы высокие. Дети начинают сидеть и ходить в
более позднем возрасте.
Высокий мышечный тонус способствует возникновению контрактур в суставах
ног. Характерен гипертонус приводящих мышц бедра, вызывающий у отдельных
больных перекрещивание ног.
Двойная гемиплегия –самая тяжелая форма ДЦП, выражены все
тонические рефлексы с ригидностью мышц, то есть, нарушения есть во всех
конечностях – в руках часто больше, чем ногах. Обнаруживаются нарушения
глотания, значительные нарушения или отсутствие речи. Речевые нарушения грубые,
проявляются по принципу анартрии (отсутствия речи).
Выпрямляющие рефлексы туловища и реакции равновесия почти не развиты. Дети
не удерживают голову, не сидят, не стоят, не ходят. Проявляют чрезмерную реакцию
на звуковые раздражители-резко вздрагивают, совершают хаотичные движения.
Задержка психического развития, связанная с первичным поражением мозга,
усугубляется тяжелой обездвиженностью и невозможностью контактировать с детьми
своего возраста. В 90% случаев отмечается умственная отсталость, в 60%-судороги.
Эта форма детского церебрального паралича нередко сочетается с
микроцефалией и малыми аномалиями развития, что свидетельствует о патологии
внутриутробного периода. Двойная гемиплегия диагностируется уже в период
новорожденности. Жизнь этих детей зависит от ближайшего окружения. Прогноз
двигательного, речевого и психического развития ребенка неблагоприятный.
Спастическая гемиплегия характеризуется двигательными нарушениями
преимущественно на одной стороне. Связано это с повреждением одного полушария
мозга.
Перенесенные в раннем возрасте бактериальные менингиты или вирусные
энцефалиты (особенно герпетические) приводят к васкулитам, формированию
венозных тромбозов, паренхиматозным некрозам в мозгу, что клинически
проявляется длительным периодом повторяющихся фокальных судорог и развитием
гемиплегии.
Атонически-астатическую форму ДЦП связывают с
поражением лобных долей мозга и лобно-мозжечковых путей. В клинической картине
на первый план выступает выраженная мышечная гипотония, дети долго не могут
держать головку, сидеть, стоять, ходить. Реакции выпрямления и равновесия иногда
отсутствуют до двух-трехлетнего возраста. Самостоятельная ходьба возможна,
однако достаточно поздно. Походка неустойчивая, с широко расставленными ногами.
Высока частота интеллектуального дефицита и речевых нарушений-до 90%
случаев, что затрудняет социальную адаптацию таких детей. Считается, что под
маской атонически-астатической формы ДЦП могут скрываться многие наследственные
болезни и синдромы, плохо поддающиеся диагностике.
Атактическая форма – это 10-15% всех случаев ДЦП. В первые
месяцы жизни у ребенка регистрируется гипотония мышц и задержка моторного
развития, что дает основание для предварительного диагноза — синдром «вялого
ребенка». По мере формирования моторных навыков и манипуляций руками становятся
очевидными дискоординация, дисметрия, туловищная атаксия, интенционный тремор
рук. Нарастает атаксия при стоянии и ходьбе.
Гиперкинетическая форма ДЦП характеризуется
преимущественным поражением структур стриопаллидарной системы (подкорковых
отделов мозга). Мышечный тонус изменчив, часто колеблется между гипотонией и
нормотонией, наблюдаются перемежающиеся спазмы. Движения детей неловки,
сопровождаются излишними двигательными реакциями.
Психическое развитие страдает меньше, чем при других типах. При психическом
возбуждении, смене положения конечностей происходит резкое топическое
сокращение мышц с патологической установкой сегментов руки на контрактуру или
деформацию. Для больных характерна «вычурная» поза, которая затрудняет
способность кисти к хвату и другим целенаправленным действиям.
Ключ к реабилитации-система оценки моторных функций
К сожалению, ДЦП нельзя вылечить. Но детям с этим диагнозом можно помочь –
развив компенсаторные возможности, которые у них имеются, приспособив домашнюю
среду к их нуждам, предоставив вспомогательные средства передвижения и
возможности социализации.
Не менее важно вовремя предотвратить вторичные осложнения, которые
возникают по мере роста ребенка, или могут развиться из-за неправильного ухода
за ним.
Широкомасштабное исследование ДЦП, которое было проведено в Европе в 2008
году, показало, что 54% детей с ДЦП могут самостоятельно ходить. 16% детей
передвигаются с помощью различных устройств. 30% детей не могут передвигаться.
(В России, к сожалению, ситуация хуже, так как нет эффективной системы
абилитации и социализации таких детей, в результате у многих детей возможности
развития упущены.)
То, как должна строиться реабилитация конкретного ребенка, во многом
зависит от тех двигательных возможностей, которые у него сохранены.
В международном врачебном сообществе принята система классификации моторных
функций – GMFCS (Gross motor function classification system). В системе GMFCS
выделяется несколько уровней:
Уровень 1-ходьба без ограничений
Уровень 2-ходьба с ограничениями
Уровень 3-ходьба с использованием ручных средств передвижения
Уровень 4-сидит с опорой, самостоятельно не передвигается
Уровень 5-ребенок обездвижен, самостоятельно не может поменять позу.
GMFCS 1-2 – это локальные двигательные проблемы при хорошем общем уровне
моторного развития, проблемой также являются риски вторичных ортопедических
осложнений. Есть преграды для полноценной социализации-получения образования,
занятий спортом. Риском может стать и восприятие внешнего вида самим пациентов
и его родными, которые могут, например, отказываться от специфической обуви –
ортезов, руководствуясь мыслью, что «он у нас нормальный».
Цель реабилитации для такого больного – профилактика контрактур, улучшение
двигательных функций, своевременные ортопедические операции (при
необходимости), полная социализация, высокая самооценка ребенка. Здесь важна –
ранняя и регулярная реабилитация при минимальной «больничной изоляции»,
психологическая помощь семье.
Главная цель реабилитаций больных 1 и 2 уровней – сохранение свободы
передвижения!
GMFCS 3 –проблемы этого уровня связаны с повышением рисков вторичных
ортопедических осложнений и развитием болевого синдрома. Проблемой также
является утрата ранее достигнутых навыков (обычно происходит с 7-8 лет). Рбенку
сложно социализироваться. Часто используются неадекватные реабилитационные
методы, проблемой также являются завышенные требования у родителей и
медперсонала к ребенку.
Цель реабилитации этого уровня – сохранение возможности вертикализации и
передвижения. коррекция позы и профилактика контрактур. Здесь важна регулярность
и физическая доступность реабилитации, мультидисциплинарный контроль за
состоянием ребенка, психологическая поддержка семьи.
GMFCS 4 – проблемой этого уровня является раннее достижение предела
двигательных навыков, а затем их утрата с возрастом. Высокие риски тяжелых
ортопедических осложнений. Болевой синдром. Трудности в уходе, резкое
ограничение самообслуживания, зависимость от ухаживающего лица. Множество
сопутствующих проблем со здоровьем.
Главные цели реабилитации больных 4-го уровня – сохранение возможности
пассивной вертикализации, устойчивого положения в кресле, функций рук.
Уменьшение боли, облегчение ухода. Реабилитация должна быть регулярной и
физически доступной. Нужна психологическая помощь семье и доступность
паллиативной помощи.
GMFCS 5 – целью реабилитации больных этого уровня является создание
максимально комфортных условий существования, помощь в уходе за больным.
На всех этапах реабилитации вне зависимости от возраста ребёнка и степени
тяжести двигательных нарушений необходимо наряду с медицинскими технологиями
широко использовать другие направления социальной реабилитации-нейропсихологическую
реабилитацию, логопедическую. Ребенок должен получать образование, быть по
возможности социально адаптирован.
Комментариев нет:
Отправить комментарий